一、基本倾听技巧 

        每个人都以某种特定方式倾听他人的倾诉。你是如何倾听的?你更重视对方的言语、非言语交流还是深层涵义?你的共情能力如何?你感受和表达他人体验的能力如何?回答这些问题，需要你的观察自我对你心灵的这些部分进行省察。 

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        二、言语反应模式和意图 

        言语模式可以进行分类。心理治疗使用的言语类型直接与日常口语相关。我们点头并且轻轻地发出“嗯哼”声，以鼓励说话者继续讲下去；我们提问，要求对方进行澄清说明。通过对你的行为赋予这些心理治疗模式，你就等于使用了产生心理改变的言语工具。 

        这么做的目的是什么呢?你使用这些言语工具的意图是什么呢?目的就是为了激发你的自我观察。你要问自己，我到底要激发听者——患者——什么样的反应呢?大多数情况下，我们的沟通并不关注在我们说话时到底想从另一个人那里获取什么。作为一个见习心理治疗师，你应该这样问自己：我打算对这个人的心灵有哪些触动? 

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          三、工作同盟 

        心理治疗需要患者对治疗师的信任。这一单元将鼓励你检验各种建立和维护帮助关系的方法。你如何介入他人的世界?你如何展示你的专业能力、知识、信赖以及愿意帮助他人的愿望呢?你要学会观察如何开始建立一种专业性关系。你是否会像卡尔·罗杰斯那样从共情和基本的倾听开始呢?抑或是像许多住院医师那样，直接跳到提供建议的阶段?你是否过于关心你自己的表现而忽略了患者的需要? 

        这一单元会教你进行研究的价值——标准化的工具可以告诉你与患者关系非常重要的方面。工作同盟的优劣同心理治疗结果紧密相关(Horvath &Greenberg,1994), 这一点可以通过工作同盟调查表(WAI) 得到支持。研究数据对你的帮助关系提供了客观的分析。 

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          四、模式确定 

        对心理障碍表现类型的寻找，需要从患者的实际生活中收集信息。治疗师要从各种支离破碎的信息中筛选有用的东西，以便找到它们与持久的障碍类型间的关系。 

        人类心理痛苦的原因并非无穷尽。每一个心理治疗的流派都立足于对心理痛苦的基本概念上。将人类的各种心理痛苦进行归纳，如被抛弃和被控制的恐惧等，就可以描绘出一个能适合每个个体患者情况的基本类型。当患者在心灵的困惑中找到有意义的线索时，就会得到巨大的支持。 

         新手治疗师往往被基本类型的各种扩展形态所困惑。努力找到你所熟悉的形态，如缺少自信、沉迷过去、消极的自我对话、情感恐惧等。把这些类型写下来，再去学习其他概念，然后在数据点和基本类型之间反复推敲。这么做，你就会体验另一种基本的治疗功能，即归纳推理。归纳推理将你从单一扩展到一般，然后在一般中识别特殊。 

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          五、改变的策略 

        心理治疗学派之间最大的分歧在于促进改变的策略和技术方面。你不能强迫患者去改变。不像外科医师，心理治疗师很少强迫患者治疗，你只能鼓励、帮助和促进其改变。如果你的患者不想改变，他就与你毫无干系。 

        人如何改变呢? 能够重新振作起来是人的本性，这使我们认识到：“刚刚发生的糟糕事情可以用我以后对它的思考加以改变。” 事情发生了，但是，我的意识中如何对此进行反应是我所能控制的。你容易重新振作起来吗?你的自我观察的哪一部分在此起了作用?你如何帮助你的患者共同想象，然后开创一个新的未来?学习其中最适合你经历的技巧。 

       如果你学会了自信，就更能知道如何帮助他人自信。如果你愿意改变思维方式，就去学习认知疗法或其他方法，它们可以帮助人们改变他们看待自己和其他人的方式。如果你是研究人际关系的学生，那么,你就要学习可以改变人际关系的治疗方法。 

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          六、阻抗 

        患者的行为经常与治疗师的预期不符。如果在诊室之外，其他人的行为不符合你的标准，你可能很容易生气。如果患者经常不按照你的要求去做，你作为治疗师也可能非常容易恼怒。 

        本单元对于治疗师学习如何应对治疗或治疗以外的这类事情都将是十分有价值的：不要对患者生气，要激发你的自我观察能力。 

        你可以首先这样去思考问题：我想知道究竟发生了什么;其次，你可以接着想下面的问题：我想知道为什么这个患者无法接受如此简单的要求。你的第一个假设应该是：患者充满了改变的愿望，所以一定有什么事情在阻碍这个进程。 

        治疗师太容易为此去指责患者。有时这是对的。但是，不论在治疗中还是在日常生活中，先后退一步常常是有益的。不急于做出(欠周到的)反应，也许你能给患者提供更有价值的帮助。 

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          七、移情与反移情 

        弗洛伊德观察到，患者常常通过他们人生早期人际关系的有色眼镜来歪曲对治疗的理解。当然，治疗师也会以同样的方式曲解他们的患者。但是，我们无法避免这样的事情发生。我们只有比较过去才能更了解现在，即知道它们的相似与不同。 

        治疗师类似于患者的父母以及其他亲密的人，他们为患者的健康幸福着想，而除了患者的父母很少有人会给予这种关爱。基于这一点，患者有时会在以往的经历上增加一些额外的愿望，使他们在看待治疗师的时候产生偏差。这时，能够后退一步并激活自我观察的能力，就变得非常有用了。 

        为什么呢?因为患者对于治疗师的曲解与患者对于他现在或将来亲密关系的曲解非常类似。治疗师可以象征性地剖析患者的这种曲解，并将其作为进一步检验的对象。这也需要患者能够激发他们观察自我的能力，客观地认识自己的错觉。 

        反移情是对患者移情的反应，即移情的反面。我们知道治疗师也像患者一样，会将个人的一些曲解带到治疗中，而这些曲解对患者本身并无益处。可能最有害的反移情就是性的吸引。性吸引很容易付诸行动，浪漫而具有诱惑力，但这对于治疗师来说在职业上是致命的，对患者本人来说危害也甚大。不幸的是，一些学员十分害怕对患者有任何情绪化的反应，因此总是麻木自己。这样做，他们就会错过很多有价值的关于自己和患者的信息。 

      因此，应该鼓励学员去接纳自己的反应，通过让自我观察去处理这些梦、思想和情感。与自己的指导教师，有时也可以与自己的同事一起来探讨这些问题，将有助于学员更了解自己和患者。要乐于观察你自己并向自己学习。 

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          八、治疗结束 

        你怎样和患者告别呢?父母要离开正在长大的孩子，总是要比孩子离开父母遇到更大的麻烦。治疗师对患者说再见总是比患者对治疗师说再见要难。不过，对有些患者说再见，会使他们产生一种被抛弃的感觉，对他们来说结束是一件困难的事情。 

        因此，结束是治疗过程中值得探讨的重要方面。对于那些完全以药物管理的方式对待患者的实习医师，本单元将提供有价值的警告：这些患者比你想象的还要依赖你。有一项对患者的研究，他们的治疗师经过一年的轮转后即将离开门诊。该研究显示：当告诉患者医生即将离开时，20%的患者病情恶化，32%的患者需要换药，10%的患者决定停止治疗。要随时准备讨论医患之间的依赖关系以及终止这种关系的难度。